Синдром поликистозных яичников клинические рекомендации

Время чтения: мин.

Нет времени читать
Фото: Синдром поликистозных яичников клинические рекомендации

Для каждой нозологической единицы в медицине существует клинический протокол. СПКЯ не исключение. Клинические рекомендации СПКЯ регламентируют общие положения об этом патологическом процессе, затрагивает моменты диагностики и прописывает протокол лечения СПКЯ.

Диагностические критерии поликистозных яичников в данное время установлены Национальным институтом здоровья в Соединенных Штатах Америки, пересмотр которых был в 2012 году. А так же Роттердамскими критериями от 2003 года. Согласно американскому институту здоровья поставить диагноз синдрома Штейна-Левенталя при наличии олиго/ановуляции, гиперандрогении либо гирсутного синдрома.

Роттердамские критерии расширяют круг женщин, которым можно выставить диагноз СПКЯ, так как они ориентированы на наличие двух и трех симптомов:

  • Отсутствие овуляции;
  • Проявления гирсутизма;
  • Анатомические изменения яичников, которые зафиксированы после ультразвукового исследования;
  • При диагнозе синдром поликистозных яичников клинические рекомендации регламентируют варианты формулировки диагноза, например, СПКЯ: гирсутизм, олигоановуляция и т.д. в зависимости от клинической симптоматики данного синдрома.

Клинические критерии определения гиперандрогении:

  • Определение гирсутного синдрома по шкале Ферримана-Галвея;
  • Лабораторные критерии увеличения фракций мужских половых гормонов наиболее информативны в данном случае. Они включают определение содержания свободной тестостерона, общего его количества, уровне ДГАЭС, андростендиона.
Клинический протокол СПКЯ также прописывает критерии диагностики наличия либо отсутствия овуляции. В данное время есть много общедоступных методов для диагностики овуляции, однако, не все они годятся для постановки клинического диагноза у женщины.

Доказанными критериями являются наличие укорочения менструального цикла до 21 дня либо его увеличение более 35 дней, лабораторные показатели уровня прогестерона на 20-24 день менструального цикла со значениями ниже 4нг/мл.

При диагнозе синдром поликистозных яичников протокол предусматривает диагностические критерии морфологических изменений яичников, которые необходимы для установления этого диагноза. Роттердамские критерии подразумевают наличие 12 и более кистозных полостей в яичнике.

Главным в постановке диагноза так же является исключение других патолоических состояний, которые могли вызвать гиперандрогению, отсутствие овуляции и характерные признаки изменения морфологии.

Клинические рекомендации так же описывают лечение при синдроме поликистозных яичников, основные направления:

Фото: клинические рекомендации спкя

  • Нормализация массы тела;
  • Устранение гиперандрогении;
  • Возвращение овариально-менструального цикла с подтвержденной лабораторно овуляцией;
  • Препаратами выбора в лечении синдрома Штейна-Левенталя является назначение комбинированных гормональных контрацептивов. Особенно эффективными препаратами для терапии синдрома поликистозных яичников являются гормональные препараты с выраженной антиандрогенной активностью.

Женщины, находящиеся в репродуктивном возрасте, преследуют главную цель – добиться беременности при СПКЯ. Протокол лечения описывает схемы, которые необходимы для достижения главного эффекта – овуляции.

Препаратом выбора для стимуляции овуляции у женщин с СПКЯ является кломифена цитрат (Клостилбегит). Начальная дозировка данного лекарственного средства составляет 50 мг в сутки, максимальная же – 150 мг/сутки. Эффективность данного метода составляет около 80%.

При отсутствии ожидаемого результата от использования клостилбегита, врачи переходят к назначению фолликулостимулирующего гормона. Эффективность данного метода так же высока.

Если яичник не реагирует на медикаментозную терапию при СПКЯ, рекомендации тогда даются в сторону оперативного лечения. Женщина направляется в гинекологический стационар, оформляется история болезни. СПКЯ оперативно корригируется в основном лапароскопически с применением дриллинга (фенестрации) яичников, клиновидной резекции.

Клинические рекомендации так же описывают критерии для применени вспомогательных репродуктивных технологий при бесплодии с диагнозом СПКЯ:

  • Отсутствие овуляции в ответ на применение медикаментозной терапии, а так же лапароскопических методов;
  • Наличие сопутствующего патологического процесса в виде трубно-перитонеального фактора бесплодия, мужского фактора бесплодия.
Стимуляция овуляции яичника может сопровождаться синдромом гиперстимуляции яичника. Это довольно грозное осложнение, которое может наблюдаться в виде легкой, средней и тяжелой степени. Данное осложнение при легкой степени не предполагает стационара в отличии от средней и тяжелой.

Очень важным для акушерской практики в клинических рекомендациях является раздел акушерских аспектов СПКЯ, которая описывает риски, с которыми могут столкнуться беременные при вынашивании беременности.

Указаны моменты прегравидарной подготовки, которым женщины с поликистозными яичниками должны строго следовать. К ним относятся такие рекомендации, как отказаться от табакокурения, нормализовать метаболические процессы в организме, снизить индекс массы тела, начать принимать фолиевую кислоту в дозировке 400 мкг/сутки.

За такими женщинами необходимо особое наблюдение, так как у них высокий риск развития таких осложнений беременности как гестационный сахарныйдиабет со всеми осложнениями и последствиями для плода, преэклампсии либо сочетанного гестоза на фоне уже имеющихся соматических патологических состояний, соответственно, повышается риск врожденных патологий новорожденного.

Залог успешной терапии синдрома поликистозных яичников – это наиболее раннее обращение за медицинской помощью и начало грамотного лечения. А клинические рекомендации станут регламентом в обследовании, лечении и дальнейшем наблюдении таких пациенток с данным диагнозом.

Комментарии

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
  1. Пока еще никто не оставил комментарий к этой статье. Вы можете стать первым.

Консультация врача

Оставьте заявку, наш координатор ответит на все интересующие Вас вопросы и запишет на прием в удобное для Вас время.

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных